距離日本地震的發(fā)生已經(jīng)過(guò)去了1周多，地震和海嘯造成的福島第一核電站泄漏事故正在得到有效的處理。世界衛(wèi)生組織也通過(guò)它的“放射緊急情況醫(yī)療準(zhǔn)備和援助網(wǎng)絡(luò)”（Radiation Emergency Medical Preparedness and Assistance Network，REMPAN）進(jìn)行支援，主要集中在評(píng)價(jià)公眾健康并提供技術(shù)支持及幫助。REMPAN是由40家放射急診醫(yī)學(xué)（radiation emergency medicine）方面的研究所共同組成的醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)。[1]

顯然，專業(yè)領(lǐng)域的專家正是救災(zāi)中所急需的力量。目前，放射急診醫(yī)學(xué)在實(shí)踐中依然面臨著眾多難題，其中之一就是非放射醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生因不熟悉放射造成的急性或慢性損傷而造成的誤診。不僅是醫(yī)生，即使對(duì)于普通人，了解一些放射所造成的急性輻射綜合征（Acute Radiation Syndrome, ARS）的知識(shí)，都是很有必要的。

只有當(dāng)受到來(lái)自身體外部的具有穿透性的射線（如高能X射線、伽馬射線及中子等）照射，并達(dá)到一定劑量時(shí)，患者才會(huì)出現(xiàn)急性輻射綜合癥。在前期，患者常以惡心、嘔吐、虛弱、乏力等非特征性癥狀為主，受照射處皮膚常表現(xiàn)為紅斑、水腫伴有疼痛、水皰、干性或濕性脫皮、潰瘍、壞死或脫毛等，這些癥狀也就是通常所說(shuō)受到輻射損傷的先兆。

隨著照射劑量的不斷增加，急性輻射綜合癥的典型癥狀也隨之出現(xiàn)，死亡率也隨之急劇上升。

當(dāng)吸收劑量較少，在0.7至10 Gy之間時(shí)（Gy中文稱作“戈瑞”，是衡量輻射對(duì)人體傷害力強(qiáng)弱的單位，1Gy表示每千克人體組織每小時(shí)吸收了1焦耳的能量），患者常由于骨髓破壞、參與凝血的血小板及參與機(jī)體防御功能的淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞極度貧乏，在數(shù)周內(nèi)死于感染或出血（此時(shí)的出血以內(nèi)出血為主，因此不會(huì)出現(xiàn)提問(wèn)中所描述的“化作一灘血水”或倒在血泊中的景象）。

這里需要說(shuō)明的是，“0.7至10Gy”已經(jīng)是一個(gè)很大的值了。在此次日本核電站的報(bào)道中，我們更多聽(tīng)到的是一個(gè)叫“西弗”（Sv）的輻射單位。Gy和Sv之間是可以換算的。在這里為了簡(jiǎn)化，我們用最常用的換算方法，取1 Gy = 1 Sv。[2]那么這里討論的輻射量就相當(dāng)于“0.7至10西弗”。這個(gè)值有多大呢？正常人在一年中從自然界和醫(yī)療檢查中所接受的輻射量是2.3-3.6毫西弗。（注意，1毫西弗只是1西弗的一千分之一。）從事核工業(yè)的工人每年接受的平均輻射量是20毫西弗。這次福島核泄漏危急中，最后留在現(xiàn)場(chǎng)的50名勇士，按照規(guī)定每人允許接受的最大輻射量是250毫西弗。[3]這些值都比上一段提到的、對(duì)人體產(chǎn)生嚴(yán)重傷害的輻射值要小。但是，在切爾諾貝利核電站發(fā)生爆炸之后，如果在泄漏的反應(yīng)堆旁站10分鐘，就會(huì)接受高達(dá)50西弗的輻射。[4]這表明切爾諾貝利事件的災(zāi)難性遠(yuǎn)超過(guò)福島。

而當(dāng)照射劑量上升至10至100Gy，胃腸道癥狀是此期患者的主要死因，并且死亡率接近100%。胃腸道和骨髓的損傷共同導(dǎo)致感染、脫水、電解質(zhì)紊亂等問(wèn)題，2周內(nèi)就會(huì)奪去患者的生命。

最為嚴(yán)重的情況下（吸收劑量大于50Gy），患者會(huì)出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括全身血液循環(huán)障礙，以及全身水腫、血管炎及腦膜炎引起的顱內(nèi)壓升高而壓迫大腦。患者常在3天內(nèi)迅速死亡。

熟悉了上述癥狀后，我們也就能理解急性輻射綜合癥極易被誤診的原因了——早期，尤其是所受放射劑量較少的患者，其癥狀和食物中毒、感染性疾病極其類似。作為醫(yī)務(wù)工作者，進(jìn)行正確判斷的依據(jù)主要是患者的個(gè)人史。如果患者描述他們可能接觸到放射性物質(zhì)，或者患者除惡心嘔吐外還伴有其它原因無(wú)法解釋的頭痛、乏力、食欲減退、腹瀉及紅斑的皮膚損傷時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者就應(yīng)高度懷疑其接觸放射性物質(zhì)的可能性，并盡快采取相應(yīng)檢查確診，進(jìn)而根據(jù)其早期癥狀的不同進(jìn)行分級(jí)治療